Артроскопия челюстного сустава
Профессор, доктор медицины Герхард Ундт - всемирно признанный специалист по челюстно-лицевой хирургии, президент Европейской ассоциации по хирургии челюстного сустава. Основное направление деятельности профессора - минимально-инвазивная терапия височно-нижнечелюстного сустава и удаление камней слюнной железы. Артроскопическую хирургию височно-нижнечелюстного сустава проф. Ундт осуществляет на протяжении более чем 20 лет. На данный момент он считается самым авторитетным в мире специалистом в области артроскопической и реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.
Артроскопия, как метод устранения дисфункции височно-челюстного сустава, применяется в последнюю очередь, когда другие способы лечения оказались неэффективными. При данной патологии пациент испытывает острую боль, которая существенно снижает качество его жизни и приводит к временной нетрудоспособности.
Артроскопия выполняется при наличии следующих изменений в области височно-нижнечелюстного сустава:
- Разрастание соединительной ткани;
- Смещение или неправильное расположение сустава;
- Перфорация кости;
- Наличие костных отломков внутри челюстного сустава.
Кроме артроскопии, при дисфункции челюстного сустава может применяться артропластика (методика открытого хирургического вмешательства с вправлением сочленения) и эндопротезирование (замена частей сочленения искусственными имплантатами).
После проведения артроскопии челюстного сустава достигается:
- Снятие боли в сочленении;
- Устранение структурных изменений;
- Восстановление двигательной активности челюсти.
Дисфункция челюстного сустава – необходимая информация
Височно-челюстное сочленение отвечает за движение нижней челюсти и функцию жевания. При нарушении функциональной деятельности сустава в патологический процесс вовлекаются мышечные группы шеи, лица и плечевого пояса. При этом больные жалуются на головную боль, боль в мышцах, неприятный звук при движении нижней челюстью.
Изнуряющие болевые ощущения беспокоят ограниченное количество пациентов. Более чем 70% лиц переносят патологию с невыраженной клиникой. Причем у большинства больных к дисфункции приводит хронический стресс, поэтому для ее устранения используется расслабление, снятие мышечного напряжения, постоянного спазма и воспаления. Однако если не вовремя начать терапию, то дисфункция может обернуться в хроническую патологию и привести к серьезным последствиям.
Способы оперативного лечения дисфункции
При дисфункции челюстного сустава наиболее оптимальной операцией является артроскопия. Во время вмешательства минимально-инвазивным способом хирург осуществляет промывание сустава, устраняет воспаление и убирает рубцовую ткань, блокирующую двигательную активность сочленения. Артроскопия челюстного сустава является наиболее щадящим способом устранения патологии.
Если проведение артроскопии невозможно, врачи рекомендуют выполнить артроцентез. По сути, вмешательство не относится к операциям, так как вскрытие суставной полости не проводится. Врач вводит в сустав иглу, по которой подается специальная жидкость. Омывание суставной полости дает прекрасные результаты – у 95% пациентов проходит боль. После артроцентеза исчезают нежелательные воспалительные изменения, и состояние пациентов улучшается.
Существует ли альтернатива артроскопии?
Некоторые операции по восстановлению функции челюстного сустава приводят к усилению болей. Анализируя ряд клинических случаев, специалисты сделали вывод, что наиболее эффективным способом очистки суставной полости от рубцовой ткани и воспалительных изменений является артроскопия. Однако в некоторых случаях пациентам помогает терапия, направленная на устранение постоянного спазма в области сочленения. Это лечение включает в себя шинирование, покой в суставе и физиотерапевтическое лечение.
Артроскопия челюстного сустава – за и против операции
Дисфункцию челюстного сустава в первую очередь следует попробовать устранить консервативными мероприятиями: отдых, расслабление мышц челюсти, специальная гимнастика. Большинству пациентов это помогает справиться с патологией. Однако при неэффективности консервативной терапии лучше тут же обратиться к хирургу, иначе запущенный процесс в дальнейшем будет требовать длительного и более серьезного лечения.
Пациентам, которые решились на операцию артроскопия челюстного сустава, следует знать следующую информацию:
- При дисфункции челюстного сустава операция используется в последнюю очередь, когда шинирование и другие методики снятия спазма не принесли желаемого результата;
- Омывание суставной полости с использованием артроцентеза также дает положительный эффект;
- Артроскопия может повлечь ухудшение работы челюстного сустава при неправильном проведении операции (при удалении жизнеспособных тканей);
- Если в суставной полости определяется много соединительнотканных спаек, артроскопия лучше помогает с ними справиться, нежели артроцентез;
- Если у пациента имеются деформации сочленения, то при артроскопии они устраняются;
- Иногда может помочь замена челюстного сустава, но это вмешательство считается экспериментальным и может нанести вред.
Артроскопия челюстного сустава используется в крайнем случае, так как после операции не в 100% случаев восстанавливается функция сочленения, а иногда даже наблюдается ее ухудшение. Однако при серьезных хронических изменениях, которые приводят к нарушению трудоспособности и не устраняются нехирургическими мероприятиями, назначается артроскопия.
Стоит ли решаться на артроскопию челюстного сустава?
Операцию рекомендуется выполнять, если: | Артроскопию не выполняют в таких случаях: |
У пациента хроническое течение патологии, приводящее к временной нетрудоспособности; | Острая боль нового характера при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев; |
Боль препятствует приему пищи; | Большая вероятность ухудшения функции сочленения после артроскопии; |
Элементы сочленения постоянно смещаются; | Нежелание пациента выполнять операцию; |
Регистрируется значительное разрушение суставных поверхностей; | Низкая вероятность успешного излечения; |
Дисфункция развилась после травмы челюсти и не реагирует на терапию; | Возможность разрастания рубцовой ткани в процессе заживления (это, впоследствии, снизит объем движений в сочленении); |
Имеются хронические заболевания опорно-двигательной системы: остеоартрит, ревматоидный артрит и другие; | Наличие противопоказаний к выполнению операции. |
Наблюдается частичное или полное обездвиживание челюстного сустава. |
Сравнение видов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава
На следующей таблице показано сравнение вариантов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава.
Вариант вмешательства | Почему стоит проводить | Противопоказания |
Артроцентез | Процедура в 95% случаев помогает справиться с патологией, причем даже у лиц с длительным отсутствием ремиссии (около трех лет). Во время манипуляции орошается полость сустава и отбирается жидкость для детального анализа. | Не применялись консервативные методы лечения. |
Артроскопия | Операция эффективна практически в 90% случаев. Методика является минимально-инвазивным вариантом вмешательства, с высокой вероятностью благоприятного исхода. |
У некоторых пациентов могут развиться такие осложнения:
|
Коррекция суставного диска | Показания определяются индивидуально, но при дисфункции челюстного сустава такое вмешательство практически не проводится. | После хирургических манипуляций на диске имеется вероятность развития нежелательных эффектов. На сегодняшний день хирурги предпочитают не использовать способы лечения, направленные на изменение локализации и структуры суставного диска. Новые исследования показывают, что добиться положительных результатов можно и без этой манипуляции. В основном врачи рекомендуют выполнять артроцентез, при невыраженных изменениях, или артроскопию, при разрастании соединительной ткани, наличии деформаций челюстного сустава. |
Инвазивная хирургия на челюстной кости | Операция проводится редко при наличии:
|
Не использовались консервативные методы лечения челюстного сустава, а также такие операции, как артроцентез и артроскопия. |
Хирургические вмешательства направлены на устранение мышечного спазма и натяжения связок. Не все хирургические методики имеют подтвержденную эффективность, поэтому операции используются только в крайних случаях.