Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава
Возможности реконструкции височно-нижнечелюстного сустава разнообразны и, в крайнем случае, образуют общий окончательный путь лечения различных заболеваний ВНЧС, как они уже объяснялись в предыдущих разделах. В основном нижняя челюсть и восходящая ветвь нижней челюсти могут быть реконструированы с использованием собственных тканей тела. В контексте переноса ткани с микроанастомозом подходит трансплантат гребня подвздошной кости или малоберцовой кости, в качестве альтернативы существует возможность реконструкции реберно-хрящевой кости с микроанастомозом. Нижняя челюсть реконструируется из комбинации трансплантированной кости ипластинs для остеосинтеза, содержащая искусственный мыщелок. Недостатком этих вмешательств является хирургическое усилие и потенциальная болезненность в области точки удаления.Для восстановления самого височно-нижнечелюстного сустава возможна полностью аллопластическая замена сустава. В зависимости от показания есть разные подходы. Это включает частичное эндопротезирование, которое обычно включает замену мыщелка и, в более редких случаях, подошвенной ямки. Другой вариант - полная замена сустава, включающая замену обеих поверхностей сустава. Это позволяет повысить точность прилегания стыкуемых поверхностей друг к другу. По сравнению с заменой только одного из компонентов возникает меньше осложнений, таких как явления резорбции.Если имеется серьезное разрушение всего сустава и диска, показана полная замена сустава. В контексте настоящей работы ссылка на это будет подробно сделана ниже.
Полная замена височно-нижнечелюстного сустава аллопластикой
Тотальные эндопротезы
Использование полной замены височно-нижнечелюстного сустава в виде тотального эндопротеза (ТЭП) в настоящее время является последним вариантом хирургического вмешательства, если другие предыдущие меры не улучшают смог добиться. ТЭП височно-нижнечелюстного сустава (KG-TEP) находится на вершине схемы хирургического уровня и составляет общий конец различных методов лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Наиболее частым показанием к ТЭП является поздняя стадия дегенеративных заболеваний, таких как остеоартрит с обширным разрушением аппарата височно-нижнечелюстного сустава. Это также включает хроническиепоражения диска с внутренним поражением IV и V стадий по Уилксу.
Другими частыми показаниями являются воспалительные заболевания из группы ревматоидов, а также анкилоз, псевдоартрозы, травмы и опухолевые заболевания. Другие области применения - синдромные заболевания и врожденные деформации. Предыдущая безуспешная попытка реконструкции височно-нижнечелюстного сустава аутологичной заменой также может быть показанием для аллопластического протеза сустава.
Жалобы, которые находятся на переднем плане у пациента, включают, в частности, ограниченное открывание рта, ограничение приема пищи с преимущественно жидкой мягкой пищей и боль. Также может быть потеря привычного прикуса. Из-за изменения основания черепа челюсти и вертикального и горизонтального соотношения челюстей могут быть изменения внешнего вида.
Противопоказаниями для выполнения аллопластической замены являются наличие тяжелой иммуносупрессии, острых местных воспалений или инфекций, а также наличие серьезных общих заболеваний. Противопоказаниями также являются отсутствие костного питания и низкое качество костного вещества.
В принципе, можно выделить два разных типа KG-TEP: индивидуально адаптированный протез и сборный протез. Индивидуальный протез изготавливается с использованием процесса CAD / CAM (компьютерное проектирование / компьютерное производство). Преимущество этого протеза - индивидуальная подгонка. Используя смоделированную модель, вы можете при необходимости одновременно происходит дальнейшее оперативное планирование (Landes and Sader 2017). Недостатком индивидуализированного протеза является сравнительно более высокая стоимость и, следовательно, ограниченная применимость. Разумной альтернативой здесь являются готовые модели, но и более быстрая доступность. Гербино и др. сравнили результаты имплантированных, сборных протезов и индивидуальных протезов CAD / CAM в своем исследовании. Это показало сравнимый результат после операции, но в некоторых случаях было рекомендовано использование индивидуальных протезов. Таким образом, эти частные случаи включают в себя ранее неудачное использование сборных протезов, развитую, выраженную дегенерацию височно-нижнечелюстного сустава, отсутствие анатомических структур в случае нескольких предыдущих операций. крупномасштабные дефекты основания черепа челюсти, а также нарушения соотношения челюстей и неправильный прикус и необходимость их исправления.
Кобальт-хромовые или кобальт-хром-молибденовые сплавы, а также титановые сплавы оказались биосовместимыми и прочными материалами для мыщелковой части протеза. Это касается и используемых саморезов. Для части ямки используются, например, комбинации материалов из титановых сплавов и полиэтиленового компонента.
Деталь, опирающаяся на кость, часто изготавливается из титана. Поверхность сочленения состоит из полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы (полиэтилен сверхвысокой молекулярной массы, СВМПЭ). Он отличается особенно высокой износостойкостью и низким истиранием. Свойства этого высокомолекулярного полиэтилена также включают высокую ударную вязкость и высокую стабильность размеров даже в водной среде. В качестве альтернативы известно, что металлические сплавы используются как для ямок, так и для мыщелков. Из-за металлического истирания и связанного с этим
Осложнения, а также возникновение повышенной склонности к бруксизму, от этого сочетания материалов уже снова отказались.
Первые сообщения о хирургических вмешательствах на височно-нижнечелюстном суставе датируются 19 веком. Еще в 1860 году американский хирург предпринял попытку интерпозиционной артропластики, вставив кусок дерева в височно-нижнечелюстной сустав пациента с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава после удаления. Несколько лет спустя в немецкоязычных странах был опубликован первый отчет о замене височно-нижнечелюстного сустава с использованием комбинации протеза из слоновой кости и трансплантата гребня подвздошной кости. Как частичная, так и полная замена ВНЧС в период до 1980 г. в основном показан в связи с наличием анкилоза височно-нижнечелюстного сустава или в результате тяжелой травмы. Лишь в середине восьмидесятых годов прошлого века область применения стала, среди прочего, также распространяется на пациентов с выраженным внутренним расстройством (Mercuri 1998). Помимо использования аллопластических материалов в контексте интерпозиционной артропластики в первой половине 20-го века, первые сообщения об использовании как аллопластических имплантатов мыщелков, так и ямок появились в 1960-х годах. Первое использование комбинированного тотального протеза для полной замены сустава описано в США в 1965 году с использованием протеза Кристенсена.
Он состоял из комбинации материалов полиметилметакрилата (ПММА) и сплава кобальт-хром-молибден (Vitallium®). Протез зафиксирован цементированием.
С тех пор искусственные протезы височно-нижнечелюстного суставапостоянно совершенствовались, и с тех пор спектр их применения постоянно расширялся. Использование компонента ямки из UHMWPE и компонента мыщелка из кобальт-хром-молибдена было впервые описано в 1980-х годах в бывшей ГДР. Mercuri et al. впервые описывают в 1995 году использование индивидуализированного протеза CAD / CAM, состоящего из комбинации титана, кобальт-хром-молибденового сплава и UHMWPE.
В настоящее время доступны три различных системы имплантатов. Сюда входит TMJ Concepts® (Вентура, Калифорния, США). Этот протез доступен только как индивидуальный протез, стандартных размеров нет. Вторая широко используемая протезная система производится Zimmer Biomet® (Джексонвилл, Флорида, США и Zimmer Biomet GmbH, Берлин). Это сборный протез, доступный в трех стандартных размерах. Zimmer Biomet® также предлагает индивидуальные эндопротезы CAD / CAM. Самой молодой протезной системой, используемой в Германии, является протез Rotec®, который также доступен в различных готовых моделях или индивидуально. Особенностью данной системы имплантатов является возможность позиционирования через трансоральный доступ. Стандартные хирургические методы имплантации KG-TEP включают доступ через внеротовой разрез на участке кожи лица. Для этого обычно выбирают преаурикулярный доступ, чтобы обнажить височно-нижнечелюстной сустав. Второй поднижнечелюстной доступ используется для обнажения угла челюсти и фиксации искусственного мыщелка. Первоначально операция включает обнажение височно-нижнечелюстного сустава, скуловой дуги, а также головки нижней челюсти и мыщелка через преаурикулярный доступ. Затем выявляются ветвь и угол нижней челюсти с помощью поднижнечелюстного или ретроуглового доступа. Основными осложнениями здесь являются повреждение лицевого нерва, перфорация слухового прохода или возникновение инфекции с последующей потерей протеза.
Идёт загрузка...
